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問醫生

如何提高“試管嬰兒”成功率?

2015-08-1839健康網徐麗清
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核心提示:胚胎著床并妊娠的過程,好比種子在土壤里生根發芽的過程,胚胎是種子,內膜是土壤,子宮如房子,而女性的內環境(包括內分泌、免疫、凝血等)則是空氣、水分、氧氣等養分。如果這其中任何一方出現了問題都有可能不能正常妊娠。

  羅先生夫婦婚后多年未孕,妻子因雙側輸卵管積水行腹腔鏡手術治療,術后積極試孕1年余仍未孕,經過2年多診治,夫婦倆最終接受了“體外授精與胚胎移植技術”(IVF-ET,俗稱“試管嬰兒”)助孕。夫婦倆抱著滿滿的希望在當地醫院接受了第一次“試管嬰兒”助孕,新鮮胚胎移植失敗,后又進行了兩次冷凍胚胎移植仍未孕。夫婦倆鼓足勇氣再次行第二次“試管嬰兒”助孕,接連的3次胚胎移植帶來的卻又是深深的失落。2014年他們重燃希望來到了廣東省婦幼保健院生殖中心,在劉風華主任細心全面的檢查后,經過第一周期的新鮮胚胎移植,患者即成功妊娠,最終分娩了一對健康的龍鳳胎。日前,患者夫婦還特意從當地趕來為劉風華主任獻上了錦旗以示感謝。

  其實,工作中,我們經常遇到這樣的“反復種植失敗”的患者,看到她們一籌莫展的臉,我們多么希望醫學是萬能的,而事實是,醫學是有限的。即使如此,為了反復種植失敗的患者朋友們,也為準備進行IVF助孕的朋友們,今天我們在這里還是談談這“醫學的有限”,談談從哪些方面可以提高“試管嬰兒”的成功率。

  十月懷胎,說明孕育胎兒的過程是漫長的,而事實上,這個過程遠不止漫長,應該說是由各個環節精細調控才能不出差錯的結果。從精子與卵子結合形成受精卵,進而發育成胚胎,再到胚胎著床、臨床妊娠(早期、中期、晚期),最后瓜熟蒂落。讓我們做個比喻,胚胎著床并妊娠的過程,好比種子在土壤里生根發芽的過程,胚胎是種子,內膜是土壤,子宮如房子,而女性的內環境(包括內分泌、免疫、凝血等)則是空氣、水分、氧氣等養分。如果這其中任何一方出現了問題都有可能不能正常妊娠。胚胎需要經過促排卵后獲取卵子在體外與男方精子受精而形成,這是“試管嬰兒”助孕的主體部分,因此“試管”助孕前應該先評估“土壤”、“房子”“、養分”是否處在利于“種子”生根發芽的狀態,然后再需要良好的卵子及精子形成優質的“種子”——胚胎,這樣才能獲得更高的妊娠機會。

  肥沃的“土壤”是妊娠的重要條件

  如果沒有“營養豐富”的土壤,種子是難以發芽的。常見的子宮內膜異常包括:子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜過薄或過厚、子宮內膜炎結核性子宮內膜炎及非結核性子宮內膜炎)等。

  子宮內膜息肉就像“土壤”中的“石頭”,其對生育的影響與“石頭”的大小、數量及位置有很重要的關系。宮腔粘連是指由于各種因素導致子宮腔或者宮頸管內膜基底層損傷后,宮腔肌壁和/或宮頸管相互粘連。多次人流術、清宮術、子宮內膜結核(不少曾有肺結核或盆腔結核病史)、嚴重的子宮腔感染,子宮肌瘤剝出術或剖腹手術后,都可損傷子宮內膜,發生宮腔粘連。

  子宮內膜過薄或者過厚均可能影響到成功妊娠。內膜過薄(目前并未形成統一的認識,但臨床上常以<7mm為標準),妊娠機會將下降,但并不代表不能懷孕,已有文獻報道不少內膜3.7-6mm的患者成功妊娠的案例。普遍認為導致子宮內膜過薄的原因主要為宮腔操作(如多次人流、清宮術或者診刮術等)、克羅米芬、長期應用避孕藥、子宮動脈的高血流阻力等。既往認為子宮內膜超過16-18mm者對妊娠亦存在不利影響,可能存在內膜的異常增生或者息肉。

  然而現在不少文獻都報道,在子宮內膜形態正常的情況下,隨著子宮內膜厚度的增加,妊娠率卻是增加的。因此不能以子宮內膜的厚度“一刀切式”地評估,更需要結合B超下的子宮內膜形態。子宮內膜炎按照病因可分為結核性子宮內膜炎和非結核性子宮內膜炎,子宮內膜這塊“土壤”在存在炎癥情況下可以產生各種毒素及殺傷細胞殺死精子,并能干擾胚胎著床及繼續妊娠而導致不孕流產。輕度的結核性子宮內膜炎可能對內膜造成的損傷尚可逆轉,但由于內膜結核往往起病較隱匿,發現時不少已造成宮腔粘連等病變,有可能導致生育能力的喪失。

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